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程钟龄升麻葛根汤的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

【来源】《医学心悟》卷四。北京军海癫痫病医院

【用法】上为粗末。每服三钱[9g,用水一盏半,煎取一中盏,去滓,稍热服,不拘时候,一日二三次。以病气去,身清凉为度(现代用法:作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)]。

【作用与功效】解肌透疹。

【主治适应症】麻疹初起。疹发不出,身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄而干,脉浮数,流行性感冒,急性扁桃体炎。(本方除用治麻疹外,亦治带状疱疹、单纯性疮疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾等属邪郁肌表,肺胃有热者)。

【方解】麻疹之疾,是由小儿肺胃蕴热,又感麻毒时疫之邪所致。若麻疹初起,又遇外邪袭表,抑遏疹毒外达之机,以致疹发不出,或疹出不畅。麻毒、外邪犯肺,邪正相争,清肃失调,故初起可见身热头痛、咳嗽、脉浮数等肺卫症状;风邪疹毒上攻头面,故目赤流泪;热灼津伤,则口渴、舌红苔干。治当辛凉解肌,透疹解毒。方中升麻辛甘性寒,人肺、胃经,解肌透疹,清热解毒为君药。葛根味辛甘性凉,入胃经,解肌透疹,生津除热为臣药。二药相配,轻扬升散,通行肌表内外,对疹毒欲透未透,病势向外者,能因势利导,故为透达疹毒的常用组合。方中芍药当用赤芍,味苦性寒而入血分,清热凉血之中兼能活血,用以解血络热毒,为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍,共奏解肌透疹之功。

【临床应用与医案精选】

(一)带状疱疹后遗神经痛

刘某,女,60岁,2003年7月15日初诊,3个月前右侧胁肋部皮肤出现

许多疱疹,小水疱沿皮神经分布呈带状排列,局部灼热刺痛,经当地医院皮肤科诊断为带状疱疹,经西药治疗后,7天疱疹消退,但患部仍灼热刺痛,其间经中西医治疗无效。诊见:患者痛苦面容,右胁肋有排列成带状的色素脱失斑,拒触摸,舌红,口干,脉弦数。证属:余毒未尽,气阴不足,气血瘀滞。治以清热解毒,活血化瘀,益气养阴,解肌,通络止痛。处方:升麻10g,葛根20g,白芍30g,甘草10g,紫草30g,水煎服,每天1剂,分3次服用。药进6剂后,疼痛明显减轻,效不更方,继服6剂后,随访诸症尽消。按带状疱疹的病因是热、湿、毒三种病邪所造成的,经过适当治疗后,疱疹消退,但热毒未清,湿热未尽而滞留肌肤,则遗痛不止。其次,患者多为老年,脏腑之气已衰,带状疱疹属热病,热毒最易损伤阴血,长期热郁,阴津渐耗,导致阴虚血少,肌肤失养,造成“不荣则痛”。此外,老年患者或长期慢性病患者,脏腑气衰,肝的疏泄功能亦减,本病素体肝火旺盛,复感湿热毒邪,阻滞肝经,蕴结肌肤,虽经治疗,肝经湿热已除,所引起的肝气郁结,更易导致血瘀,造成气血凝滞,“不通则痛”。总之,带状疱疹后遗神经痛多由于热毒郁火未净,气阴不足,肝郁气滞三种原因所造成的局部气血凝滞,痹阻经络,以致经络挛急而引起的“不通则痛”和局部肌肤失养所致的“不荣则痛”。本方中的升麻具有解肌透疹而清解热毒的作用,葛根具有解肌透疹、解热生津的作用,紫草具有凉血活血、解毒透疹的作用。三药配伍,不但增强辛凉解肌之力,而且加强解毒之力。白芍具补血和血、柔肝止痛、清解血络热毒之功,甘草具有益气补中、清热解毒、缓急止痛、调和诸药的作用。且白芍、甘草配伍增强缓急止痛之功。诸药合用,以开启腠理、发散郁热、活血化瘀、凉血解毒、通络止痛为主,急则治其标,毒解络通,疼痛自止;养阴益气为辅,兼顾其本,阴复气增,脏腑功能恢复,疾病自愈。此乃虚实同治,标本兼顾之法,故能取效速捷。笔者在治疗过程中,未发现任何不良反应,临床应用有效、安全、经济。值得推广应用。[董德翠,王璐瑜.升麻葛根汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛26例疗效观察.中国民族民间医药,2009,18(5):103-104](二)鼻渊

张某,女,20岁,2003年10月8日初诊。反复鼻塞,涕黄,头痛1年,时轻时重,每逢外感加剧,近日受冷空气影响又发鼻塞,流浊涕,前额胀痛,CT检查为“额窦慢性炎症病变”。诊见鼻塞、流黄涕,前额疼痛且上午重、下午轻,伴头昏,记忆力下降,咽干,微咳,痰多黄稠,苔薄黄、舌质红、脉滑。用升麻葛根汤加味。升麻、葛根、赤芍各15g,苍耳子、黄芩各12g,银花、连翘各20g,白芷、生甘草各10g。水煎2次,分服,每日1剂。加减共服30剂,鼻塞流涕除,头昏头痛消,继以玉屏风胶囊合通窍鼻炎片巩固疗效。随访半年,偶有鼻塞,但无浊涕。

按本例系肺中热盛,上熏鼻窍,窍脉被壅故用清肺解毒,清热化痰药佐以疏风通鼻窍药物,以升麻葛根汤为载体直达鼻窍,使肺热清,痰浊化,鼻窍通而鼻渊除。[郑通美.升麻葛根汤治疗头面部疾病体会.实用中医药杂志,2004,20(12):709]。

(三)皮肤粟疹

林某,女,37岁,2003年5月20日初诊。2天前感脸部微痒,翌日出现粉红色皮疹。诊见颜面散在皮疹,呈粟米大小、色红、抚之碍手、略痒,伴目赤头痛,咽干喜冷饮,大便干结,溲黄,舌尖红,苔黄,脉滑数。用升麻葛根汤加味。升麻、葛根、赤芍各15g,生甘草、桑叶各12g,蝉蜕、丹皮各10g,野菊花20g。3剂,水煎服,日1剂。嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半,效不更方,原方续服3剂,疹消颜净,随访3个月,粟疹未发。

按本例乃风热上犯,热毒壅阻于面部肌腠而成,病位在上在外,病性属风热热毒。升麻葛根汤方中升麻、葛根上行头面外达肌表腠理、散热解毒、疏风透疹,赤芍、丹皮凉血散壅,蝉蜕、桑叶疏风清热、透疹止痒,野菊花、生甘草清热解毒。诸药共奏清热、祛风、消壅之功,使肌腠舒而颜面粟疹愈。[郑通美.升麻葛根汤治疗头面部疾病体会.实用中医药杂志,2004,20(12):709]。

(四)眩晕

陈某,男,60岁,2003年8月2日初诊。2年前起病,反复而作,常自购补品食后诸症稍减,近日遇劳后眩晕又作,经查血压、血常规、心电图均正常,多普勒检查报告为“椎-基底动脉供血不良”,曾用尼莫地平等扩张大脑血管药效果欠佳。症见眩晕,视物旋转,平卧稍轻,步履不稳,伴耳鸣重听,两肩沉胀,纳谷尚可,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉细。用升麻葛根汤加味。升麻6g,葛根10g,党参、炙黄芪、酒白芍、熟地各20g,炙甘草12g,5剂,水煎服,每日1剂。服药后诸症略减轻,再服原方5剂后眩晕大减,步履已稳健。再服5剂,诸症基本未发,后以补中益气丸合六味地黄丸善后,随访半年,眩晕偶作。

按本例积劳成疾,损元伤气,又值花甲之年,精髓渐亏,脑海不足之头部虚弱性疾病。升麻葛根汤升阳,携益气填髓药物至大脑,使髓海满盈,脑窍清灵,故眩晕少发。[郑通美.升麻葛根汤治疗头面部疾病体会.实用中医药杂志,2004,20(12):709]。

(五)水痘

袁某,女,20月。1988年3月10日,以发热2天,出疹1天之代诉(其母)就诊。患儿2天前发热、咳嗽、流涕,家人以为感冒,自服小儿感冒冲小儿癜痫中医能治好吗剂3包,热未退,次日面部及手足背上首先出现大小不等、散在的疱疹,中心有细小水疱,渐至全身出现,以胸背较多,双上肢及胸前搔抓破溃有浆液渗出,伴面目红赤,烦躁哭闹,舌质红、苔薄黄,脉数指纹色紫。血常规检验:WBC 8.8x 10‘/L, N 0.56, L 0.44, 诊为水痘。系感受时邪, 口鼻而入,蕴郁脾肺,外发肌表。治宜透邪解毒,清热利湿,以升麻葛根汤加味:葛根、滑石、藿香各6g,薄荷(后下)、升麻、赤芍、黄芩、竹叶各3g,蒲公英9g,生甘草2g。水煎取汁150ml,4~6次/天服完,服1剂后热即退,全身出现较密集的小丘疹,散在少数水疱,原方再服2剂后,皮疹消退,水疱结痂,遂以饮食调养而愈。[邓芝厚.升麻葛根汤在儿科出疹性疾病中的应用.陕西中医,1992,13(7):321-322]。

(六)风疹

赵某,女,1.5岁。1986年12月18日,以发热2天,出疹1天之代诉(其母)就诊。患儿2天前发热,T39.2℃,咳嗽,曾在村卫生所按感冒治疗,热不退,面部、胸前出现细小红疹,渐增多融合、瘙痒,耳后、项后发际上有膺核肿大,便秘尿赤,舌质红、苔薄黄,脉数,指纹色紫。血常规检验:WBC 9.8x 10‘/L, N 0.46, L 0.54。证属风疹, 因感受时邪, 口鼻而入, 郁于肺卫,蕴于肌腠,搏于气血,发于皮肤。治宜清热疏表解毒,以升麻葛根汤加味:葛根、薄荷、赤芍、牛蒡子、蝉蜕各5g,连翘9g,荆芥、升麻各3g,板蓝根10g,生甘草2g。每日1剂,水煎取汁150ml,频频饮服。服3剂后,体温正常,皮疹消退,诸症消失而愈。[邓芝厚.升麻葛根汤在儿科出疹性疾病中的应用.陕西中医,1992,13(7):321-322]。

(七)幼儿急疹

焦某,男,10月。1988年5月24日,以发热2天,出疹半天之代诉(其母)就诊。患儿2天前发热,服退热药未退,于1天前肌肉注射退热药1支,体温骤降,次日晨起发现全身有玫瑰色红丘疹,臀部较密集,耳后膺核稍肿,又发热,T38.2℃,伴烦躁哭闹不宁,小便少,舌质红、苔薄,脉数,指纹沉紫达气关。血常规检验:WBC 11.0x 10‘/L, N 0.64, L 0.36。证属奶疹。因外感热邪,郁于皮肤,发于肌表而致。治宜透邪解毒,用升麻葛根汤加味:处方:升麻、赤芍各3g,葛根、玄参各5g,连翘、花粉、蒲公英各6g,生甘草2g。日服1剂,水煎取汁100ml,频频喂服,服2剂后,体温正常,皮疹消退而愈。[邓芝厚.升麻葛根汤在儿科出疹性疾病中的应用.陕西中医,1992,13(7):321-322]。

(八)皮肤黏膜淋巴结综合征

郑某,女,3岁。1989年1月8日,以发热10天,出疹3天之代诉(其母)就诊。患儿近10天来发热,T39~40℃间,伴咳嗽、恶心,曾在某院儿科住院,用氨苄青霉素、先锋霉素、输血、补液支持疗法,热不退。近3天见面部、双上肢有形状不一、大小不等红色斑疹,手足心红肿,皮肤变厚变硬,结膜、口腔黏膜充血,咽红,双侧扁桃体I度肿大,全身浅表淋巴结肿大,血常规检验:Hb86g/L,RBC:3.5x10”/L,WBC:12x10”/L,N0.72,L 0.24, M 0.04, ESR3mm/1小时末, A SO(-) , 肥巴达反应(-) , 诊断为皮肤黏膜淋巴结综合征。因无特殊治疗方法,要求服中药治疗。刻诊:壮热烦躁,面红目赤,唇舌干燥,便秘尿赤,全身散在皮疹,色红,手足心红肿,耳、颌下、腋窝、腹股沟膺核肿大如杏核,舌红绛、苔薄微黄,脉细数,指纹紫,达气关之上。证属温病发斑,为感受热毒,内迫气营,外犯肌腠而致。治宜解肌透邪,清营泄热,用升麻葛根汤合清营汤加减:生地、连壳、板蓝根、玄参各10g,红花、竹叶、升麻各5g,葛根、花粉、赤芍各6g,生甘草3g。每剂水煎取汁200ml,4~6次/天服完。服3剂后热退,皮肤斑疹渐退,原方去竹叶,加紫草10g,再服3剂。皮肤斑疹消失,手足心皮肤呈片状脱落,继以沙参麦冬汤加蝉蜕、紫草、红花,连服10剂,手足心红肿消退,皮肤无脱屑, ECG检查未见异常改变。[邓芝厚.升麻葛根汤在儿科出疹性疾病中的应用.陕西中医,1992,13(7):321-322]。

按肺主皮毛,脾主肌肉。疹是发于皮肤肌肉之间的疾病,究其因当为脾肺郁热所致。故选升麻葛根汤为主方,以升麻升散疏皮毛,发表透疹,清热解毒;葛根轻扬开腠理,解肌透疹,生津除热,配赤芍凉血和营,泄血中热毒;甘草益气解毒。四药组方,共奏解肌透疹之效,使皮毛开疏,腠理开畅,毒邪外泄,疹疾乃除。临证灵活变通,酌加清热解毒,清营凉血,生津利湿等药物,治疗各种小儿出疹性疾病,皆可获效。

(九)带状疱疹

张某,女,44岁,已婚,工人。2001年4月12日初诊。述右腰部皮肤出现疱疹,呈带状,局部灼热疼痛已6天,曾治未效。今诊,尚见微寒微热,欲汗不得,因痛而不能人寐,苔薄黄,脉浮稍数。此乃热毒犯及腰部皮肤,欲从外解而不得之候,当透发毒邪。方用升麻9g,葛根18g,白芍12g,紫草15g,甘草6g,水煎,分3次服。2剂而汗出寒热止,5剂而疱疹大部分结痂,8剂而愈。

按此案为邪毒犯及腰部皮肤。其所以用升麻葛根汤加紫草者,以患者有寒热欲得汗解而不能也,故用上方解毒、发散,令邪外出而愈。[陈国华.升麻葛根汤发挥.中国中医药报,2005,(03),31]。

(十)风热感冒

刘某,男,56岁,工人。2001年12月21日初诊。10天前,突然发生恶寒发热,咽干,微渴,微咳,咳则汗出,周身不适。次日,又见咯吐黄痰。他处求治,前医予麻杏石甘汤、桑菊饮加减,数剂未效。今诊,仍发热,但不恶寒,且见咽喉作痛,苔薄黄,舌质红,脉浮数。此乃风热犯及肺卫,当辛凉解表,清宣肺热。药用升麻9g,葛根18g,白芍、牛蒡子、桔梗各12g,甘草6g。2剂而热退,余症皆轻,4剂而愈。

按微寒发热,或但热不寒,汗出,周身不适者,风热在卫也;咳咯黄痰,咽喉干痛者,风热犯肺,并上灼咽喉也;微渴者,胃有微热。苔黄舌红,脉浮数者,风热之象也。故用上方疏风散热,清宣肺热而收捷效。[陈国华.升麻葛根汤发挥.中国中医药报,2005,(03),31]。

(十一)喉痹

姚某,女,45岁,农民。1994年5月23日初诊。述咽喉肿痛,吞咽则剧已半月。初起即见咽喉肿痛,并有恶寒发热,微汗,头昏而痛。前医予银翘散加减,并配合冰硼散吹喉,数日不效;又予银翘马勃散合玄麦甘桔汤化裁,并加用青霉素肌注,5日后,仍无显效。今诊,咽喉肿痛,但热不寒,微汗,口渴饮多,苔薄黄,脉洪数。遂辨为喉痹,乃阳明经热邪不得外透。宜清解阳明。药用升麻9g,葛根18g,白芍、知母各12g,生石膏30g,1剂而汗出热退,口渴大减,3剂而诸症除,继用竹叶石膏汤加减善后。

按此例咽喉肿痛,由风热所致,治而不解者,邪热入里,犯及阳明经而不得外出之故。用升肇庆癫痫医院好不好麻葛根汤加石膏、知母清解阳明,令邪热外透则收满意之效。[陈国华.升麻葛根汤发挥.中国中医药报,2005,(03),31](十二)口疮

朱某,男,16岁,中学生。1999年10月15日初诊,述9月13日发生腹

泻,日3~5次,伴腹痛肠鸣,食少乏味。经用西药治愈后,不到1周,即出现口疮(舌尖、舌左右侧各1个),局部灼热疼痛,不能进食热、硬、咸、辣之物,只能进食微温稀粥。经服用多种维生素片、维生素B2半月,仍未效。加服中药清胃散或竹叶石膏汤化裁治之,其病依然如故。今诊,下唇内侧又见两个口疮,项背有拘急感,微微恶风,苔黄,脉稍数。遂辨为胃热挟太阳经腧不利之证。宜清胃解肌。药用升麻9g,葛根15g,白芍、黄连各12g,甘草6g,水煎,分3次服。6剂而诸症尽去,继用四君子汤加味调理,2剂告愈。

按口疮灼热而痛,进热食或咸或辣之物即剧者,胃经实火也;项背拘急恶风者,太阳表证致经腧不利也,故用升麻葛根汤加重黄连,既解太阳,又清胃火而获非常之效。[陈国华.升麻葛根汤发挥.中国中医药报,2005,(03),31]。

(十三)前额作痛

余某,女,46岁,商人。1994年10月28日初诊。述前额部疼痛已3月余。曾经西医多次检查,均诊断为“神经血管性头痛”。发病第二天即开始治疗,但用西药或中药皆只能暂缓一时之痛而已。今诊,患者前额胀痛,上午较重,下午较轻,此外,胃脘部有灼热感,口干饮少,倦怠乏力,劳则气短,舌质鲜红,苔少,脉细数。此乃胃中气液不足之征。当补益胃中气液,升提胃气。药用升麻6g,葛根、石斛各15g,人参、白芷各12g,甘草3g,水煎,分3次服。2剂知,5剂已。继用六君子汤加山药、石斛、葛根调理,数日而愈。

按胃脘灼热,口干饮少者,为胃中津液虚乏表现;倦怠乏力,劳则气短者,中气亏损也。胃中气液亏损,不得上头,故前额胀痛。舌红苔少,脉细数者,气液不足之征兆。故用上方补气液、升胃气而获治愈。[陈国华.升麻葛根汤发挥.中国中医药报,2005,(03),31]。

(十四)破伤风

童某,男,28岁,农民。1964年5月11日初诊。患者于二十多天前,因

耕田失慎,右脚小趾破伤出血,自己用土法处理后感染溃脓。三日后突然高热寒战,全身关节疼痛,不能饮食,并逐日加重。继而四肢抽搐掣痛(右侧明显),角弓反张,牙关紧闭,不能起坐。经某医院确诊为破伤风,连续治疗,证未得减。诊得舌淡苔微燥,脉弦数。拟升麻葛根合三木汤加味:葛根、白芍、钩藤、独活各15g,木瓜、木通、牛膝各12g,全虫、木香各9g,蜈蚣3条,升麻、甘草各6g。浓煎取汁,每3小时灌喂1次。二诊:上方服8次后,解黏液便3次,头及右侧手足掣痛大减,略能起坐,开始进食。予前方加防风、蝉蜕各12g。三诊:头项痛除,四肢已能动弹,但欠灵活。前方去防风、蝉蜕,加当归、姜黄各12g。四诊:四肢挛痛、角弓反张基本痊愈,已能自己来诊。拟方善后:生地、白芍、玉竹、天麻、首乌各12g,牛膝、石斛、秦艽、续断各10g。连服数剂而y。

按本病由于外伤小趾,风湿邪毒乘隙侵入,循少阳经上扰,侵犯厥阴与肝风相合,故现四肢抽搐掣痛,角弓反张,牙关紧闭等症。方中升麻、葛根分入太阳、阳明二经以解肌透邪;白芍柔肝息风,钩藤、蜈蚣、独活祛风除湿止痉;木瓜、木香、木通清利郁热、疏达气机,后投养血益阴、祛风活络之品以善其后,故能短期治愈,至今未发。[罗再生.罗绍景运用升麻葛根汤治疗疑难杂症经验.江苏中医杂志,1987,(4):7-8]。

(十五)喉风重症

陈某某,女,46岁,居民。1967年1月4日初诊:患者寒热,头身疼痛,咳嗽4天。经中西医结合治疗后头痛好转,继见左侧扁桃体肿大疼痛,张口困难,饮食难进,颈项强硬,夜晚发热,舌红苔黄,脉浮缓无力。细究本病乃属风寒外束、郁热内蕴之喉风重症。治拟升麻葛根汤加味:葛根、白蒺藜、牛蒡子、玄参、怀牛膝各12g,薄荷、僵蚕、桔梗、赤芍、丹皮各9g,荆芥、升麻各6g,甘草3g。二诊:咽喉肿痛、咳嗽、项强均减大半。热退,口张复原,食欲已旺,苔薄白,脉细缓。拟麦门冬汤加味:沙参、怀山药各15g,玄参、麦冬各12g,桔梗、连翘各10g,姜半夏9g,甘草5g。连服二剂而安。

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按手阳明、手太阴循经皆过颈侧。今由于外感风寒之邪,首犯肺卫,循经传于相表里的大肠经,与阳明郁热合邪上扰咽喉,更兼前医温燥太过,致阴伤而血络受损,故见咽喉红肿疼痛及颈项强痛等症。拟升麻葛根汤加味,旨在解表透邪,散热解毒,更佐以玄参、牛蒡子、薄荷、桔梗、僵蚕、赤芍、丹皮、荆芥等祛风利咽活血之品共奏殊功。[罗再生.罗绍景运用升麻葛根汤治疗疑难杂症经验.江苏中医杂志,1987,(4):7-8]。

(十六)口眼写斜

罗某某,女,32岁,居民。1969年11月30日初诊。患者口眼向右侧喝斜,右眼红赤涩胀3天。舌淡白,脉弦缓。审系血虚生风,阳热上冲所致。拟升麻葛根汤合四物汤加味:升麻、防风、僵蚕各9g,葛根、白芍、生地、钩藤各12g,当归10g,川芎7g,怀牛膝6g,全虫、甘草各3g。三剂。二诊:口眼蜗斜转正,目赤涩胀全退。拟方善后:当归、藁本、白芷、威灵仙、陈皮各9g,白芍、蔓荆子、桔梗各10g,川芎7g,钩藤12g,生地15g,怀牛膝6g,甘草3g。连服四剂而。

按口唇之病与足阳明胃脉有着密切关系。由于患者平素脾胃功能低下,气血衰少,肝木失养,血虚生风,而见口眼喝斜,阳明郁热上冲,故现右眼红赤涩胀之症。方中以升麻葛根汤升散阳明郁热,配四物汤等药以养血活血,息风止痉,取“治风先治血,血行风自灭”之意,药证相合,故收显效。[罗再生.罗绍景运用升麻葛根汤治疗疑难杂症经验.江苏中医杂志,1987,(4):7-8]。

(十七)口肌板滞

熊某,男,37岁。1969年3月17日初诊。患者十年前发生说话与进食时口肌板滞不灵活,伴见下眼睑作胀,经多方治疗,时作时止。近来前病加重,口肌板滞犹如黏胶已一周,经治鲜效,故转来诊。查其苔中淡黄,脉弦缓。系阳明郁热所致。拟用养血活血祛风为治,取升麻葛根汤合四物汤加味:升麻、当归、防风各10g,葛根、白芍、生地、钩藤各12g,川芎、威灵仙各10g,怀牛膝6g,甘草3g。三剂。二诊:口滞消,睑胀退。时觉头晕,欲吐,

S

食少,肢软,苔淡白,脉细缓。为中气未复之故。故用归芍六君子汤合温胆汤加姜、枣、防风、钩藤调理而愈。

按《内经》:“脾开窍于口,脾和则口能知五味矣。”又说:“胃足阳明之脉,挟口交人中。”说明口唇不仅是脾的外窍,同时又为胃和大肠经脉所绕,下眼睑也属于脾胃经络所分布。本案由于血虚生风,肠胃郁热上冲,影响面部血液循环,而呈现出口肌板滞如胶黏之证。故方以升散阳明郁热之品为主,养血活血,祛风活络之品为辅,服后初见显效治疗癫痫手术需要多钱?,继以补中健脾,除热化痰之品。扶正除邪,标本兼顾,于是药到症除,获得痊愈。[罗再生.罗绍景运用升麻葛根汤治疗疑难杂症经验.江苏中医杂志,1987,(4):7-8](十八)副鼻窦炎

李某某,男,23岁,学生,1998年3月6日初诊。头痛、鼻阻,流脓性浊涕3天,舌淡红略胖,苔薄黄,脉略数。检查:鼻黏膜充血、肿胀,两侧中鼻道积脓,双上颌窦区压痛明显。经本院X线拍片诊为“双侧上颌窦炎”。辨证为清气不升,邪热壅上。治以升清疏表,清热解毒。处方:升麻10g,葛根10g,赤芍10g,蒲公英20g,鱼腥草20g,黄芩10g,银花20g,桑皮10g,桔梗10g,白芷10g,川芎10g,甘草6g。局部点1%呋麻液。服药4剂后,症状基本消失,检查鼻黏膜充血减退。再服4剂巩固疗效,至今2年多未复发。[王本祥,刘媛.升麻葛根汤在耳鼻喉科的运用.四川中医,2002,20(1):70]。

(十九)急性卡他性中耳炎

逢某某,男,36岁,1998年6月7日初诊。因感冒后耳闭3天,听力减退,两侧鼻黏膜轻度充血,下鼻甲稍大,鼻道无积脓,双外耳道通畅,两侧鼓膜轻度内陷,垂骨柄轻度充血,听力检查为传导性耳聋。诊断为急性卡他性中耳炎。辨证:风寒余邪,闭阻清窍。治以升清疏邪,通经宣窍。处方:升麻10g,葛根10g,白芍10g,白术10g,黄芪15g,菖蒲10g,柴胡10g,川芎10g,香附10g,白芷10g,甘草10g。嘱自行捏鼻鼓气数次,并行鼓膜按摩,日数次。服药4剂后,自觉症状消失,查鼻腔黏膜充血已退,下鼻甲不

大,捏鼻鼓气法,咽鼓管通畅,鼓膜充血消失,听力正常。[王本祥,刘媛.升麻葛根汤在耳鼻喉科的运用.四川中医,2002,20(1):70]。

(二十)慢性咽炎

周某某,女,46岁,1999年8月9日初诊。咽部不适,干,隐痛,异物感2年,纳差,舌淡胖,苔薄,脉细缓。咽部视诊:咽部广泛轻微充血,咽后壁淋巴滤泡大而扁平,色淡红。诊断为:慢性咽炎。辨证属清气不升,咽门失养。治以升清益气,清润咽喉。处方:升麻10g,葛根10g,黄芪15g,党参10g,白术10g,陈皮10g,当归10g,麦冬10g,玄参10g,五味子10g,甘草10g,知母10g。服药4剂后,症状消失,复查咽部正常,至今2年未复发。[王本祥,刘媛.升麻葛根汤在耳鼻喉科的运用.四川中医,2002,20(1):70]。

按升麻葛根汤加味,在耳鼻喉科中的清气不升,邪热壅上、邪阻清窍等治疗中,均收到满意的疗效。祖国医学认为:耳鼻皆称清窍,清气升于巅顶,则诸窍通利,咽部属肺、胃之关,大气水谷出入吐纳之道,可称为清道,清气不升,则窍道失于濡养,容易感受六淫之邪,而产生耳鼻喉各科炎性疾病,常用药物有升麻、葛根、甘草、黄芪、党参、白术、柴胡、白芍、白芷、菖蒲、桑皮等,又气为血帅,气停则血停,而清气不升往往兼有血滞,需加理气活血之品,如知母、川芎、青皮、枳壳等味。另外,补益肺气常加麦冬、五味,补益脾胃常加蔻仁、神曲、麦芽、陈皮,补益肾气常加益智仁、枸杞子、菟丝子、淫羊藿,祛风加羌活、防风、薄荷,祛寒加荆芥、细辛,祛湿加苍耳、苍术、车前子、薏苡仁,祛火加黄芩、栀子、黄柏、知母,清热解毒加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、夏枯草等。[王本祥,刘媛.升麻葛根汤在耳鼻喉科的运用.四川中医,2002,20(1):70]。

(二十一)肤轻松皮炎

董某某,女,47岁,1983年12月来诊。始因于田野间劳作,风砂扑面,面部不适,人告常抹肤轻松软膏可解。连抹四十余日,来诊时面部毛细血管扩张,色油亮,自觉局部拘急如有物箍,并似辣椒搓于其上。诊为肤轻松皮

炎,即投加味升麻葛根汤(升麻10g、葛根2g、甘草10g、白芷15g、蝉蜕4.5g、僵蚕10g),连服九剂而愈。时过不久,不相信肤轻松软膏会酿成此患,更一抹之,前证又作。再投上方六剂而愈。

按升麻葛根汤乃宋代钱乙所立之方,仅升葛芍草四味,清代医家汪昂将其收入《汤头歌诀》,谓有“阳明升散”之功。经络学说认为,面部乃是阳明胃经独过之处(即所谓“面主阳明”),患者宿有风热邪,循经上行于面,遇肤轻松软膏长期涂抹,外邪引动内邪,诸症随现。本方升而兼散,再加白芷以祛风散湿,加蝉蜕以祛皮肤疮疡风热,加僵蚕以去皮肤间诸风,三药皆清轻上行,与原方协同,共奏清热,除风,散邪之效。[王旭.加味升麻葛根汤治疗面部肤轻松皮炎.黑龙江中医药,1985,(1):29]。

(二十二)面神经炎

某女,26岁,2011年1月26日初诊。患者3天前因受风引起左侧眼睑闭合不全,迎风流泪,抬眉不利,鼓腮漏气,前额皱纹消失,鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时口角向右侧偏歪。平素喜食辛辣,口干,晨起口苦,小便发黄,大便偏干。舌质红,苔薄黄,脉浮数。处以升麻葛根汤合升降散加减。药用:升麻30g,葛根30g,白芍15g,甘草6g,僵蚕12g,蝉蜕12g,大黄6g,片姜黄9g,浮萍12g,生麻黄9g,生石膏24g,生白术15g。水煎服,日1剂。服7剂,诸症悉减。加用当归12g、川芎12g,继服14剂,症状基本消失。嘱患者避风寒,注意饮食营养和休息,以免复发。

按本证当属中医寒包火之面瘫,患者平素喜辣食,伏火内蕴,加之外感风寒,形成此证。阳明经主面,足阳明之脉,抵目挟鼻,故当从阳明论治。方中升麻葛根汤升散阳明之邪毒,发散风寒,解毒,调和营卫。《医方集解》云:“此足阳明药也,阳明多气多血,寒邪伤人,则血气之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升葛辛轻之品,发散阳明表邪。阳邪盛则阴气虚,故用芍药敛阴和血,又用甘草调其卫气也。”且升麻入阳明经,重用至30g,有解毒之功效。合用甘草,升阳解毒。升降散升清降浊,调畅气机。僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴。生麻黄、生石膏、生白术宗越婢加术

汤之意,散表寒,清里热。浮萍为笔者治疗头面部疾病常用药,具有发汗、祛风、行水、清热、解毒的作用。

(二十三)耳后神经痛

某女,68岁,2011年3月12日初诊。患者20天前因生气引起左侧牙龈肿痛,自服消炎药及牛黄上清丸等药治疗后,牙龈肿痛缓解。现疼痛转移至左耳后,以及左侧颞部连及太阳穴处疼痛,呈跳痛,时发时止,口渴,口臭,纳可。舌质红,苔黄厚腻,脉弦细。处以升麻葛根汤合升降散加减。药用:升麻30g,葛根24g,白芍15g,甘草6g,僵蚕12g,蝉蜕12g,大黄6g,片姜黄9g,夏枯草15g,浙贝母10g,连翘30g,牡丹皮12g,蔓荆子30g。水煎服,日1剂。服7剂,诸症悉减,耳后疼痛大为减轻。效不更方,继服15剂,诸症悉除。

按本证乃阳明郁热合少阳胆经郁火之证,患者平素胃火盛,阳明经郁热,以致牙痛,治疗不当,邪气入里,传至少阳胆经,形成此证。故使用升麻葛根汤发散阳明郁热。柯韵伯《古今名医方论》:“升麻、葛根提胃脘之阳,散肌肉之浮热;芍药得颠痫病有哪些表现、甘草泻肝胆之火,以解胃腑之实热,有汗则发,无汗则止。葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上,而浊阴降下可知。”升降散中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,四药辛开苦降,寒温并用,升清降浊,故能疏转少阳枢机。加用夏枯草、牡丹皮活血化瘀、清肝降火。浙贝母、连翘清热散结,“解散浮游之火”。此方重用蔓荆子30g,取其疏散风热、清利头目、散阳明郁火的作用。《本草纲目》云:“蔓荆实,气轻味辛,体轻而浮,上行而散,故所主者皆头面风虚之症。”《本草新编》曰:“蔓荆子,佐补中药以治头痛最效,因其体轻力薄,藉之易于上升也,倘单恃一味,欲取胜于俄顷,则不能。”《名医别录》云:“其主坚齿者,齿虽属肾,而床属阳明,阳明客风热,则上攻牙齿,为动摇肿痛,散阳明之风热,则齿自坚矣。”药证相合,自然收效甚著。

笔者认为头面部疾病一般是属于阳明经病,并且跟中焦枢机不利有关,故使用升麻葛根汤合升降散治疗。升麻葛根汤主治阳明,升降散药味虽简,但是组方严谨,四药相合,可使火郁得发,气机得畅,热毒得清,痰瘀得化。联合使用切对病机,并且随症加减,故能取得良效。[崔文娟,王中琳.升麻葛根汤合升降散治验.山东中医杂志,2012,31(2):144]。

【临床应用】

(一)带状疱疹后遗神经痛

总有效率为100%。药物:升麻10g,葛根20g,白芍30g,甘草10g,紫草30g。气虚重的酌加黄芪30g,阴虚重者酌加生地30g,血虚重者加当归10g、鸡血藤30g,口苦者加龙胆草10g、柴胡10g,水煎服,每天1剂,分3次服。6天为1疗程,一般治疗3疗程。[董德翠,王璐瑜.升麻葛根汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛26例疗效观察.中国民族民间医药,2008,103-104]。

(二)后循环缺血

总有效率97.3%。药物:升麻10g,葛根30g,芍药10g,甘草3g,当归10g,黄芪30g,水蛭10g,地龙10g。每日1剂,大火煮沸,文火煮30分钟,2次取汁300ml,分早晚2次温服。[温红伟,李岳军.“加味升麻葛根汤”治疗后循环缺血37例临床观察.江苏中医药,2010,42(6):36-37](三)麻疹

总有效率100%。药物:升麻、葛根、麻黄、白芍、桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、荆芥穗、桔梗、金银花、连翘各10g,甘草6g,芫荽1根。每日1剂,分2次煎服,1周为1个疗程。[牛忻群.加味升麻葛根汤治疗麻疹17例.安徽中医临床杂志,1996,8(4):176]。

(四)嗅觉障碍

总有效率80.92%。药物:葛根、生地黄、麦冬各15g,白芷、赤芍各12g,黄芩、桑白皮、地骨皮、路路通各10g,升麻、甘草、木通、穿山甲各6g。大便秘结者加紫草以清热降火通便,或加桃仁、麻子仁通便,每日1剂,水煎服,分早晚2次温服。对照组采用雷诺考特鼻喷剂,每日1次;维生素

A,每天5万U,分3次口服;维生素B,片,20mg,口服,每日3次。[田永远,刘宏建,张博,等.加味升麻葛根汤加减治疗嗅觉障碍临床研究.中医学报,28(183):1243-1244]。

(五)乙型肝炎

总有效率99.7%。药物:升麻、葛根、赤芍、金银花、黄芪各30g,陈皮、甘草各6g。有黄疸者加茵陈、金钱草各30g;伴肝区隐痛者加川楝子、醋延胡索各30g;伴腹胀纳差者去黄芪,加木香10g,炒麦芽20g,砂仁6g;伴有腹水者加白术、白茯苓、猪苓、泽泻各10g,车前子15g。[朱伊彬.升麻葛根汤加味治疗乙型肝炎300例.安徽中医临床杂志,1997,9(5):252](六)面瘫

总有效率93.33%。采用升麻葛根汤合四物汤加减口服。药物:升麻9g,葛根15g,防风15g,陈皮6g,甘草6g,白芷10g,赤芍15g,川芎10g,生地黄9g。辨证加减:耳鸣、耳后痛或目痛加龙胆草10g、柴胡10g;项强头痛加羌活12g;舌苔厚腻者加苍术15g、厚朴10g;舌苔黄腻者加黄连8g、栀子10g;面部拘急甚者加胆南星、木瓜、秦艽各9g;舌干无痰者加石斛6g、天花粉6g、麦门冬10g。水煎服,每日1剂,7天为1个疗程,14天后观察疗效。[李秀荣,李世海,马琪.升麻葛根汤合四物汤配合针灸治疗面瘫30例.甘肃中医,2011,24(4):51]。

(七)丙肝

总有效率84.6%。药物:升麻、葛根、白芍、甘草。若黄疸重者,加茵陈、赤芍;胁痛者,加郁金、延胡索;口苦、便秘者,加大黄、龙胆草;胁下痞块触之痛者,加三棱、莪术、醋鳖甲;心烦失眠者,加黄连、栀子;恶心、纳差者,加半夏、竹茹、焦三仙。每日1剂,水煎服。[李光,宋德新,蒋凯.升麻葛根汤加复方丹参注射液治疗丙肝78例.河南中医药学刊,2001,16(2):36-37]。

(八)药物性肝病

总有效率89%。药物:升麻30~60g,葛根30g,赤芍30g,甘草10g。加

减:腹胀、纳差,加柴胡10g、枳实12g、厚朴10g、焦三仙各30g;胁痛、舌质紫暗,加丹参30g、牡丹皮10g、郁金30g、延胡索15g、川楝子6g;舌红、口渴,加生地15g、天花粉30g。每日1剂,水煎服。两组均治疗1个月比较疗效。[续海卿.升麻葛根汤加味治疗药物性肝病27例.光明中医,2008,2(5):626-627]。

(九)感冒后副鼻窦炎

总有效率100%。药物:升麻10g、葛根15g、白芍15g、苍耳子12g、白芷10g、黄芩12g、蔓荆子12g,鼻塞者加细辛8g,伴咳嗽者加鱼腥草15g、桔梗12g,涕多加大蓟12g等等。水煎服,每日1剂。

(十)婴幼儿秋季腹泻

总有效率92.3%。药物:升麻、甘草各3g,葛根、茯苓、车前子(包煎)各10g,乌梅5g,炒白芍、防风、苍术各6g,藿香8g。加减:风寒加紫苏叶;风热加钩藤;湿热加黄连;高热加羚羊角粉;脾虚以白术易苍术;泻甚加石榴皮;食滞加山楂炭、炒麦芽、神曲。用法:上方剂量可随年龄大小增减。每日1剂,水煎分服。[江英能.加减升麻葛根汤治疗婴幼儿秋季腹泻39例.新中医,1998,30(6):14-16]。

【临证提要】

本方是治疗麻疹初起的常用方。亦常用于带状疱疹、单纯性疱疹。以疹发不出,身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄而干,脉浮数为证治要点。临床常用于流行性感冒、急性扁桃体炎、带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、皮肤粟疹、眩晕、水痘、风疹、幼儿急疹、皮肤黏膜淋巴结综合征、风热感冒、喉痹、口疮、前额作痛、破伤风、喉风重症、口眼喝斜、口肌板滞、副鼻窦炎、急性卡他性中耳炎、慢性咽炎、肤轻松皮炎、面神经炎、耳后神经痛、后循环缺血、麻疹、嗅觉障碍、乙型肝炎、丙肝、药物性肝病、面瘫、婴幼儿秋季腹泻。

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